Auricula izquierda

La auricula izquierda es una de las cuatro cavidades del corazón y se encuentra en la parte superior izquierda del mismo. La auricula izquierda recibe sangre oxigenada de la vena pulmonar y la expulsa hacia el ventrículo izquierdo con el cual se comunica a través de la válvula mitral. El tamaño de la auricula izquierda varía de acuerdo al género y el tamaño de la persona (la masa corporal).

La auricula izquierda es irrigada por la arteria coronaria circumflexa izquierda y es drenada por la vena oblícua.

Nodo Sinusal

El nodo sinusal es una estructura donde se origina el impulso eléctrico que da origen a un latido cardíaco. El nodo sinusal se encuentra ubicado en la aurícula derecha, en el subepicardio antero-lateral en los 2/3 superiores del surco terminal, bajo la desembocadura de la vena cava superior. El nodo sinusal es un grupo de células dentro de las paredes de la aurícula derecha. Desde el punto de vista morfológico, el nodo sinusal es fusiforme, con un tamaño proporcional al tamaño del corazón variando entre 5mm a 30 mm con una media de 15 mm de extensión por 5 mm de grosor variando de 1,5mm a 5mm. Histológicamente se encuentra formado por un conjunto de células (celulas P, celulas Transicionales y células de Purkinje) en intima relación con fibras del sistema nervioso autónomo y fibras colágenas. El nodo sinusal es considerado como el marcapasos del corazón. Si bien el nodo sinusal funciona automáticamente, su funcionamiento está regulado por el sistema nervioso vegetativo.

El registro osciloscópico de los potenciales de acción de las células del nodo sinusal muestran dos características importantes: 1) ausencia de fase de reposo: Después de la repolarización, en la fase 4, el potencial de membrana no se mantiene estable, sino que asciende lentamente, hasta que al llegar a los -40 milivoltios, comienza espontáneamente una nueva fase de excitación. 2) Baja velocidad en la fase de excitación: La entrada masiva de iones de sodio en el interior de la célula no es tan rápida como en las demás células cardiacas, sino que la fase de despolarización se instaura lentamente. El cambio de potencial tiene una velocidad de 1-2 voltios/segundo, frente a los 100-200 voltios/segundo en otras células.

Auricula derecha

La auricula derecha es una de las cuatro cavidades del corazón. La auricula derecha recibe sangre carboxigenada de la vena cava superior, vena caba inferior, y el seno coronario y la bombea hacia el ventrículo derecho a través de la válvula tricúscipe. Unido a la auricula derecha se encuentra el apéndice auricular derecho. Dentro de la auricula derecha se encuentra el nodo sinusal, próximo a la vena cava. El ventriculo derecho es irrigado por la arteria coronaria derecha.

Valvulas Sigmoideas

Las valvulas sigmoideas son dos de las cuatros válvulas del corazón. Las valvulas sigmoideas, también llamadas semilunares, permiten el paso de la sangre unidireccionalmente desde los ventrículos hacia las arterias durante la sístole cardíaca.

Las dos valvulas sigmoideas son: la válvula pulmonar y la válvula aórtica. La válvula pulmonar deja pasar la sangre carbooxigenada hacia la arteria pulmonar; la válvula aórtica deja fluir la sangre oxigenada hacia la aorta. Cuando se abren las válvulas aurículoventriculares para permitir el paso de la sangre hacia los ventrículos durante la diástole, las valvulas sigmoideas se cierran herméticamente.

Valvula aortica

La valvula aortica es una de las dos válvulas sigmoideas del corazón. Se encuentra localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta. La valvula aortica esta compuesta por tres valvas que terminan en puntas, las cuales se abren permitiendo el paso de la sangre oxigenada en forma unidireccional, desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta durante la sístole cardíaca (contracción). La valvula aortica se cierra herméticamente durante la diástole (relajación del músculo ventricular).

Valvula Pulmonar

La valvula pulmonar es una de las dos válvulas sigmoideas del corazón. Se encuentra ubicada entre el ventriculo derecho y la arteria pulmonar. La valvula pulmonar está constituida por tres valvas, las cuales se abren para permitir el paso de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar durante la sístole cardíaca. Cuando se alcanza la presión diastólica pulmonar, se abre la valvula pulmonar y se vacía la sangre del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.

Valvula Tricuspide

La valvula tricuspide es una de las dos válvulas aurículoventriculares del corazón. La valvula tricuspide está situada en el tabique aurículoventricular derecho y permite el paso de la sangre en forma unidireccional, desde la aurícula derecha hacia ventrículo derecho. Gracias a las cuerdas tendinosas y musculos papilares, las tres valvas que componen la valvula tricuspide se cierran herméticamente para evitar el prolapso de la misma y la regurgitación, o retroflujo, de la sangre hacia la aurícula derecha durante la sistole.

Valvulas cardiacas

Las valvulas cardiacas son las cuatro válvulas del corazón encargadas de mantener el flujo unidireccional de la sangre, de las aurículas hacia los ventrículos, y desde estas cavidades hacia la aorta y la arteria pulmonar. Gracias a las cuerdas tendinosas y los musculos papilares, las valvulas cardiacas se cierran hermeticamente durante la sístole e impiden el retroflujo, o regurgitación, de la sangre hacia las aurículas.

Hay dos tipos de valvulas cardiacas: a) 2 valvulas auriculoventriculares; b) 2 valvulas sigmoideas. Las valvulas auriculoventriculares hacen de llave de paso entre las aurículas y los ventrículos; ellas son la valvula mitral y la valvula tricúspide. La valvula mitral comunica la aurícula izquierda con el ventriculo izquierdo. La valvula tricúspide comunica la aurícula derecha con el ventrículo derecho. Las valvulas sigmoideas hacen de puerta de paso entre los ventrículos y la aorta y la arteria pulmonar; ellas son la valvula aórtica y la valvula pulmonar.

Musculos Papilares

Los musculos papilares son pequeños musculos que se encuentran en las paredes ventriculares del corazón. Estos estan unidos a las cuerdas tendinosas. Cuando los musculos papilares se contraen estos tiran las cuerdas tendinosas, las cuales sujetan las valvas de las válvulas cardíacas impidiendo que estas se reviertan, evitando la retroflujo de la sangre de los ventrículos hacia las aurículas. Los musculos papilares se originan en los dos tercios superiores de la pared ventricular: el musculo papilar anterolateral que se compone de una cabeza o cuerpo, y el musculo papilar posteromedial que consta de dos cabezas o cuerpos.

Cuerdas tendinosas

Se conoce como cuerdas tendinosas a las tendones cardíacos que conectan los músculos papilares a la válvula tricúspide y a la valvula mitral. Cuando los ventrículos se contraen para bombear la sangre a través de la aorta y la arteria pulmonar, las válvulas mitral y tricúspide se cierran herméticamente para impedir que la sangre retorne a las aurículas. Las cuerdas tendinosas evitan que las valvas de las válvulas cardíacas se reviertan, evitando así el prolapso de las mismas y el retroflujo de la sangre desde ventrículos hacia las aurículas.

Las cuerdas tendinosas están compuestas de un 80% colágeno y un 20% elastina y células endoteliales.

Valvula Mitral

La valvula mitral es una de las dos valvulas auriculoventriculares del corazón. Funciona como puerta de un solo paso, permitiendo el flujo de sangre oxigenada desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. La valvula mitral consiste de dos valvas, o aletas, que le dan el aspecto de una mitra de obispo; de allí el nombre.

Las valvas estan unidas a los cordones tendinosos y estos a los músculos papilares, los cuales impiden que estas se reviertan (prolapso), evitando de esta manera el retroflujo, o regurgitación, de la sangre de vuelta la aurícula izquierda. La valvula mitral se cierra hermeticamente durante la sistole ventricular, para impedir que la sangre retorne a la aurícula.

Valvulas auriculoventriculares

Las valvulas auriculoventriculares son dos de las cuatros válvulas del corazón. Las valvulas auriculoventriculares comunican las aurículas con los ventrículos y actúan como puertas de un solo paso; permite la circulación de la sangre de las aurículas a los ventrículos, pero impiden a su vez el flugo en reverso, o regurgitación, desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole.

Las valvulas auriculoventriculares están ancladas a las paredes de los ventrículos por los cordones tendinosos los cuales se encuentran unidos a los músculos papilares que impiden que las valvas que forman las valvulas se inviertan y provoquen un prolapso. Las valvulas auriculoventriculares son dos: 1) la Valvula Mitral, la cual comunica la aurícula izquierda con el ventriculo izquierdo; 2) la Valvula Tricúspide, la cual hace de llave de paso entre la aurícula derecha y el ventriculo derecho.

Ventriculos cardiacos

Los ventriculos son las dos cavidades del corazón que se encuentran en la mitad inferior del mismo. Los ventriculos reciben la sangre de las aurículas a través de las válvulas auroventriculares y las bombean fuera del corazon por medio de las válvulas sigmoideas.

Los ventriculos están aislados el uno del otro. El ventriculo izquierdo bombea la sangre oxigenada que viene de la aurícula izquierda hacia el resto del cuerpo a través de la arteria aorta. El ventriculo derecho impulsa la sangre carboxigenada proveniente de la auricula derecha hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar.

Las paredes de los ventriculos son más gruesas que las de las aurículas, y por ello pueden soportar mayores presiones sanguíneas.

Ventriculo derecho

El ventriculo derecho se encuentra situado en la parte inferior derecha del corazón, siendo una de las cuatros cavidades de este órgano. El ventriculo derecho recibe sangre carboxigenada de la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide y la bombea hacia la arteria pulmonar via la válvula pulmonar.

El ventriculo derecho tiene forma triangular, con su superficie anterosuperior redondeada y convexa. Las paredes del ventriculo derecho son más delgada que las del ventriculo izquierdo. El ventriculo derecho puede alojar 85 ml de sangre.

Ventrículo izquierdo

El ventrículo izquierdo es una de las cuatro cavidades del corazón y ocupa la parte inferior izquierda de este órgano. Recibe la sangre oxigenada de la aurícula izquierda a través de la válvula mitral hacia la aorta a través de la válvula sigmoidea. El ventrículo izquierdo es ligeramente más alargado y tiene una forma más cónica que el derecho.

Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de poco más de un centímetro, pero son más gruesa y musculosas que las del derecho y tienen la fuerza suficiente para bombear la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo. El ventrículo izquierdo se relaja rápidamente después de cada contracción para volver a llenarse de sangre oxigenada nuevamente.

Gasto Cardiaco

El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeado por el ventrículo izquierdo del corazón por minuto hacia la arteria aorta. El gasto cardíaco se obtiene a través la multiplicación del volumen sistólico por la frecuencia cardiaca. El volumen sistólico es de 70ml y la frecuencia cardiaca oscila entre 70 y 75 c/min en una persona adulta sedentaria.

El gasto cardiaco es el resultado del volumen de sangre expulsada del corazón por la veces que esto pasa en un minuto. Para un deportista entrenado el estado de reposo pueden ser perfectamente 50 pulsaciones por minuto, en cambio para una persona que lleva una vida sedentaria estas pulsaciones en reposo pueden ser de 70 ppm. El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medición.

Hidroclorotiazida

La hidroclorotiazida es un diurético que pertenece al grupo de las tiazidas que actúa inhibiendo la habilidad del riñon para retener agua, haciendo que se aumente la cantidad de orina. La hidroclorotiazida es empleada en el tratamiento de la hipertensión arterial y ciertos tipos de edemas. La hidroclorotiazida reduce el volúmen de la sangre, disminuyendo su retorno al corazón y de esa manera el gasto cardiaco. También disminuye la resistencia vascular circunferencial.

La hidroclorotiazida puede producir pérdidas de potasio, como así también aumentar los niveles de glucosa y de ácido úrico en la sangre, por lo que se recomienda un especial control en personas diabéticas y en personas con gota.

Clortalidona

La clortalidona es un diurético de la familia de las tiazidas utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial. Este diurético tiazídico es una benzotiadiazina relacionado con una larga duración de acción. La tiazida y diuréticos tiazídicos actúan primariamente sobre el túbulo renal distal (parte inicialmente enrollada), inhibiendo la reabsorción de NaCl. La biodisponibilidad de una dosis oral de 50 mg de clortalidona es aproximadamente de 64%. El pico de las concentraciones sanguíneas es alcanzado después de 8 a 12 horas. En la sangre, sólo una pequeña fracción de la clortalidona es libre, debido a la extensiva acumu­lación en los eritrocitos y a la unión a las proteínas plasmáticas. Debido al gran grado de alta afinidad de unión a la anhidrasa carbónica de los eritrocitos, sólo 1.4% de una cantidad total de clortalidona en el total de la sangre fue descubierto en el plasma a estado estable durante el tratamiento con dosis de 50 mg. La clortalidona es excretada principalmente a través de la orina y de las heces en un 70%, dentro de 120 horas.

Clorotiazida

La clorotiazida es un diurético del grupo de las tiazidas el cual es empleado en el tratamiento de la hipertensión y retención de líquido causadas por diversas condiciones, que incluye las enfermedades al corazón. La clorotiazida hace que los riñones eliminen el agua y el sodio innecesarios del cuerpo a través de la orina. La clorotiazida también es utilizada para tratar a los pacientes con diabetes insípida y ciertos trastornos de los electrólitos y para prevenir los cálculos renales en los pacientes con altos niveles de calcio en la sangre. Se la administra por vía oral de una a dos tabletas diarias.

Tiazidas

Las tiazidas son un tipo de diurético que provocan la eliminación de agua y sodio en el cuerpo. Las tiazidas inhiben la reabsorción de Na+/Cl- en los túbulos contorneados distales de la nefrona.

La faramacodinamia de las tiazidas: 1) accion diuretica: aumentan la excresión de NaCl y un volumen acompañante de agua. mecanismo de accion: inhiben el sistema de cotransporte Na-Cl; 2) efecto antihipertensivo.

Las tiazidas inhiben al simportador ClNa del tubo contorneado distal. A diferencia de la furosemida no evita la reabsorción del agua por el asa de Henle y por consiguiente su eficacia diurética es menor. Las tiazidas se absorben rapidamente en el tubo digestivo para comenzar actuar en la primera hora de administrada. Su efecto diurético es más prolongado que la furosemida y a excepción de la indapamida y la metolazona, tienen una capacidad muy reducida para actuar en la insuficiencia renal.

Las tiazidas más usadas son: Clortalidona (Hygroton), 12.5-50 mg al día; Clorotiazida (Diuril); Hidroclorotiazida (Hydrodiuril, Esidrix), 12.5-50 mg/día; Metolazona (Zaroxolyn), 2.5-10 mg/ día.

Vasodilatadores Arteriales

Los vasodilatadores arteriales son fármacos que producen, por distintos mecanismos, relajación del músculo liso de los vasos sanguíneos, y por lo tanto hacen que se dilaten. Los vasodilatadores arteriales son empleados en el tratamiento de la hipertensión arterial como así también en la insuficiencia cardiaca congestiva o edema agudo de pulmón.

El efecto beneficioso de los fármacos vasodilatadores se produce por un doble mecanismo: 1) por el efecto de vasodilatación venosa, aumentan la capacitancia del sistema venoso, incrementando el volumen de sangre contenido en el sistema venoso, con lo que disminuye el retorno venoso y la precarga, disminuyendo de esta forma la PCP y mejorando así el edema pulmonar; 2) por el efecto de vasodilatación arterial se produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas y de la postcarga, consiguiendose de este modo un aumento del gasto cardiaco.

Aunque todos los vasodilatadores actúan tanto sobre las arteriolas como sobre las venas, algunos actúan predominantemente sobre uno de esos lechos vasculares. Los vasodilatadores se clasifican en: arteriales (efecto predominantemente arterial), venosos (efecto predominantemente venoso) y mixtos (efecto equilibrado sobre el sistema arterial y venoso). Según la situación hemodinámica del paciente puede requerirse un mayor efecto de disminución de la precarga que de la postcarga, o viceversa, siendo entonces preferible un vasodilatador arterial o venoso respectivamente.

Los vasodilatadores relajan y expanden los vasos sanguíneos. Esto reduce la presión sanguínea y permite que más sangre llegue a los tejidos. Al aumentar la circulación de sangre, estas drogas reducen la cantidad de trabajo que tiene que hacer el corazón.

Hay varios tipos de vasodilatadores: La nitroglicerina (nitroglycerin), el dinitrato de isosorbide (Dilatrate-SR, Isordil) y el mononitrato de isosorbide (IMDUR) se usan para aliviar el dolor de pecho. La hidralazina se usa para tratar la alta presión sanguínea. Los inhibidores de la ECA o enzimas de conversión de la angiotensina. Estos medicamentos bloquean la angiotensina II (una enzima del cuerpo que hace que los vasos sanguíneos se estrechen). Ejemplos de este tipo de drogas son captopril (Capoten), enalapril, lisinopril, ramipril, y quinapril.

Piretanida

La piretanida es un diurético de asa empleado para tratar la hipertensión arterial y los edemas asociados a insuficiencia cardiaca, enfermedad hepática, renal (incluyendo síndrome nefrótico) o pulmonar, como edema agudo de pulmón. La piretanida bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K y Ca.

La piretanida es administrada por vía oral de 6 a 12 mg cada 24 horas. Sus efectos colaterales son: Hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipercalciuria, hiperuricemia.