Cilindros urinarios

Los cilindros urinarios son cilindros de proteinas que se forman en el túbulo contorneado distal y en los túbulos colectores de la nefrona del riñón y que se desprenden y pasan a la orina. Ellos proveen a los médicos signos de alguna posible enfermedad renal. Los cilindros urinarios se forman por medio de la precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall, la cual es secretada por las células del túbulo renal, y en ocasiones se adhieren a restos de células muertas formando cilindros. 

Aunque en sus formas más comunes son benignos, hay tipos de cilindros que indican una enfermedad. La palabra "cilindro" solamente indica la forma, a la cual se le agrega un adjetivo para indicar la composición del mismo.

Cilindros hialinos

Los cilindros hialinos son los más comunes; son mucoproteinas de Tamm-Horsfall solidificadas que son producidad por las células del túbulo renal. Bajo fluido de orina y orina concentrada pueden contribuir a la formación de cilindros hialinos. Se lo pueden observar en la orina de individuos normales pero mal hidratados o que han realizado ejercicios físicos muy rigurosos. Son de forma cilíndrica y claros, con un índice refractivo bajo. Es por eso que pueden facilmente pasar desapercibidos en una inspección microscópica de campo iluminado.

Cilindros granulosos

Los cilindros granulosos también son comunes y se forman de la descomposición de restos de células a los cuales se les adhieren agregados de proteinas. Tienen la forma de cigarro y son más grandes que los cilindros hialinos.

Cilindros cerosos

Los cilindros cerosos aparecen cuando hay un muy bajo fluido urinario y se los relacionan con alguna enfermedad renal avanzada e insuficiencia renal crónica. Son mucho más grande que los cilindros hialinos.

Cilindros de glóbulos rojos

La presencia de cilindros de células de glóbulos rojos es siempre patológico, y puede ser un signo claro de daño glomerular, lo cual puede ocurrir en una glomerulonefritis que tiene varias causas como el síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener, o lupus eritematoso sistémico.

Cilindros de células epiteliales

Los cilindros epiteliales se forman por adhesión de células epiteliales desprendidas del revestimiento interno del túbulo renal. Se los pueden observar en la necrosis tubular aguda como así también en ingestiones tóxicas de mercurio y ácido salicílico.

Cilindros grasos

Estos cilindros se observan en personas que tienen lípidos en la orina y que se forman por el desprendimiento de células epiteliales ricas en grasa. Suelen estar presentes en varios desórdenes como en el síndrome nefrótico de proteina urinaria alta, nefropatía lúpica o diabética, o una necrosis de gran escala.

Síndrome de Goodpasture

El síndrome de Goodpasture es una enfermedad caracterizada por glomerulonefritis y hemorragia de los pulmones. Está considerada como una enfermedad autoinmunitaria, ya que es provocada cuando el sistema inmunológico del paciente ataca los antígenos de Goodpasture (una reacción hipersensitiva del tipo II), los cuales se encuentran en los riñones y pulmones y con el tiempo causa daño a estos órganos.

El síndrome de Goodpasture hace que las personas que lo padecen escupan sangre al toser, como así también sientan mucho ardor al orinar. Sus primeros síntomas es la fatiga, nauseas, dificultad al respirar y palidez. Luego de un tiempo, a estos síntomas les siguen las complicaciones renales como hematuria y pérdida de proteinas en la orina. Los síntomas pulmonares aparecen mucho días antes que el daño renal sea evidente.

Entre las posibles causas del síndrome de Goodpasture están el factor hereditario, exposición a ciertos productos químicos como solventes de hidrocarburo o el herbicida Paraquat, e infecciones virales.

Nefritis lúpica

La nefritis lúpica es la inflamación de las nefronas causadas por el lupus herimatoso sistémico, la cual es a su vez una enfermedad autoinmune crónica. Los anticuerpos se acumulan en los riñones causando diversos transtornos en los mismos. Los síntomas caracteristicos son: presión arterial alta, hematuria o orina oscura y espumosa, e inchazón alrededor de los ojos, las pies y tobillos.

Los pacientes que sufren de nefritis lúpica deben monitorear las ingestas de proteinas y potasio, restringuiendo el sodio a menos de 2 gramos por día. En los casos no tan severos se prescriben corticoesteroides como así tambien ciclofosfamida.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis es una enfermedad renal caracterizada por la inflamación de los glomérulos del riñón (un microconglomerado de pequeños vasos sanguíneos envueltos en la cápsula de Bowman). La glomerulonefritis se puede presentar con hematuria aislada y proteinuria, o como un síndrome nefrótico. Está categorizada en diferentes patrones patológicos, los cuales a su vez se agrupan en proliferativos y no proliferativos.

La glomerulonefritis proliferativa se caracteriza por un incremento del número de células en el glomérulo; generalmente se presenta como síndrome nefrítico y va progresando hasta provocar la disfunción renal. La nefritis no proliferativa se caracteriza por el bajo número de células en el glomérulo. El factor desencadenante de la glomerulonefritis suele ser una infección, lo cual provoca la inflamación de los glomérulos.

Cólico renal

El cólico renal o nefrítico, es un intenso dolor causado por la contracción intensa de la pelvis del riñón. Aunque con mayor frecuencia es causado por un cálculo pequeño de la pelvis renal que penetra en el uréter, el cólico renal también puede producirse por cualquier circunstancia en que se obstaculice bruscamente el paso de la orina en la parte alta del uréter.

Es bastante frecuente que el cólico renal comience después de movimientos que han provocado el enclavamiento del obstáculo. Sin embargo, es también frecuente que comience en una persona que dormía tranquilamente. El dolor es de iniciación brusca, intenso, continuo, pero con momentos de aumento de dolor y otros en los que disminuye. Nace en la cintura a nivel del punto donde la última costilla es cruzada por los músculos que se hallan a los lados de la columna vertebral. De allí irradia hacia abajo y adelante, siguiendo el trayecto del uréter y llegando a la vejiga.

El tratamiento de primer auxilio consiste en aplicar calor en las zonas de dolor: baño de asiento caliente o baño en bañera a 38º o aún más si se tolera, o fomentos calientes, cataplasmas, bolsa de agua caliente, etc. El médico aplicará si lo ve necesario una inyección de sustancias que combatan el espasmo y el dolor, como depropanex o equivalentes, papaverina, dolantina o demerol.

Piuria

Piuria es la presencia de pus en la orina. Cuando su cantidad es apreciable las orinas se ponen turbias. Aunque hay que tener en cuenta que no todas las orinas turbias tienen pus. Una orina puede ser turbia simplemente por no ser fresca, o por tener reacción alcalina o neutra, en cuyo caso estan precipitados los fosfatos en forma de cristales. La Piuria puede ser causada por una infección en el aparato urinario, lo cual indica una repuesta inflamatoria del urotelio a las bacterias. Por lo general cuando hay piuria se siente dolor y escozor al orinar.

Uremia

Uremia es un elevado nivel de urea en la sangre, el cual provoca un conjunto de síntomas circulatorios, cerebrales, y digestivos producido por el exceso de residuos nitrogenados en la sangre como consecuencia de una disfunción renal. Cuando los riñones no funcionan o no filtran correctamente la sangre, la urea y otros productos nocivos que son normalmente excretados con la orina son retenidos en la sangre. Los primeros síntomas de uremia es letargo y anorexia, luego le sigue debilitamiento muscular, anemia, piel seca, etc. Los últimos sintomas incluyen la deficiencia mental y coma.

La uremia también puede ser una consecuencia de una dieta con excesiva proteinas de origen animal, como carnes rojas; aunque esta uremia no contiene el elevado nivel de urea en la sangre como sucede cuando los riñones funcionan mal o no funcionan.

Anuria

Anuria es cuando no llega orina a la vejiga por falta de secreción renal. Hay que distinguir una verdadera anuria, en que hay ausencia de secreción renal, de una falsa, donde la falta de llegada de orina a la vejiga se debe a una obstrucción del uréter. Es por eso que no hay que confundir anuria con retención de orina.

Son varias las causas que provocan anuria: 1) nefritis; 2) enfermedades infecciosas (suele ser pasajera); 3) traumatismo del aparato urinario o cualquier maniobra sobre el mismo (sondaje, operación, etc); 4) colapso y shock, que a veces se produce cuando hay hipoglucemia, cólera, etc; 5) histerismo.

A veces no aparecen los síntomas durante algunos días, ya que no es una enfermedad en sí, sino que es un síntoma de otra. Pero lo que primero aparece cuando hay una verdadera anuria es uremia, que es a su vez un conjunto de síntomas circulatorios, digestivos y respiratorio. Como tratamiento se indica inyecciónes endovenosas de suero glucosado hipertónico, o de solución de manitol, como así también aplicación de honda corta o diatermia a los riñones. Se recomiendo una alimentación rica en carbohidratos, sin sal y sin proteinas. Monitoreo médico constante.

Hematuria

Hematuria es cuando hay sangre proveniente del aparato urinario en la orina. No hay que confundir con hematuria la sangre que provenga de la menstruación, o una hemorragia genital que se mezcle con la orina, o el color rojizo que pueden dar a la orina ciertos medicamentos.

Un dato útil se obtiene con la llamada prueba de los 3 vasos. Consiste en orinar en tres recipientes, recogiendo en el primero la orina del comienzo de la micción, en el segundo la mayor parte de la orina, y en el tercero el resto de la orina. Puede observarse tres casos distintos: que toda la orina esté uniformemente teñida de sangre (hematuria total); que esté mayormente teñida la del primer recipiente (hematuria inicial); o que la cantidad de sangre parezca mayor en el tercer recipiente (hematuria terminal).

En caso de ser la hematuria total, es probable que la hemorragia provenga del riñón. Si es inicial puede provenir de la próstata o de la porción posterior de la uretra. Cuando la sangre es más abundante al terminar de orinar, es probable que provenga de la vejiga. Las causas de la hematuria pueden ser por un traumatismo del riñón o la vejiga, cálculos en cualquiera de los puntos del aparato urinario, tumores benigno o maligno en el riñón, la próstata o la vejiga, o enfermedades infecciosas graves que también provocan hemorragias como cistitis, tuberculosis vesical, congestión del aparato urinario, o inflamaciónes de los riñones como nefritis aguda o tuberculois renal.

El tratamiento de la hematuria va a depender de la causa que la ha provocado. Cuando la hematuria es de origen urológico no anemizante y no provoca dificultad para orinar, se debe recomendar al paciente una ingesta abundante de agua o líquidos y realizar un estudio urológico completo que incluya analisis de orina para detectar el lugar exacto de la infección (si es que lo hubiera) y el agente causal de la misma (tipo de bacteria, hongos, etc.) para poder recetar el antibiotico adecuado para combatir tal germen.

Aparato Urinario

El aparato urinario es el conjunto de órganos encargado de eliminar del organismo las sustancias nocivas que se forman en las células y de mantener la reacción alcalina de la sangre. El aparato urinario está formado por dos riñones que vuelcan cada uno su contenido en un receptáculo llamado vejiga, por medio de un delgado tubo llamado uréter. La vejiga a su vez evacúa su contenido al exterior por medio de un conducto llamado uretra.

El aparato urinario mantiene en equilibrio los productos químicos como el potasio y el sodio, como así también el agua, y elimina un tipo de desecho de la sangre llamado urea, la cual se produce cuando la proteína, que se encuentra en los productos cárnicos, se descompone en el cuerpo.

Los órganos más importantes del aparato urinario son los riñones, que tiene la funión principal de filtrar la sangre del cuerpo, extrayendo de la misma las sustancias tóxicas como la urea, ácido úrico, y el exceso de sales, como el cloruro de sodio, dejando la que son útiles como el potasio. Los riñones tienen forma de frijol, ubicados en el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior. Otras funciones importantes de los riñones incluyen el control de la presión arterial y la producción de eritropoyetina, que controla la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Urea

La urea es un compuesto químico cristalino e incoloro que se forma en el hígado como resultado de la descomposición de las proteínas; por lo tanto es el resultado final del metabolismo de las proteínas en los mamíferos. La urea se encuentra en forma abundante en la orina y en la materia fecal. La orina humana contiene unos 20g por litro, y un adulto elimina de 25 a 39g diariamente. Durante la digestión las proteínas son separadas en aminoácidos, estos contiene nitrógeno que se libera como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza para renovar los tejidos del cuerpo a través de la multiplicación celular. El amonio se une a pequeñas moléculas para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.

En cantidades menores, está presente en la sangre, en el hígado, en la linfa y en los fluidos serosos, y también en los excrementos de los peces y muchos otros animales. También se encuentra en el corazón, en los pulmones, en los huesos y en los órganos reproductivos así como el semen. La urea se forma principalmente en el hígado como un producto final del metabolismo. El nitrógeno de la urea, que constituye la mayor parte del nitrógeno de la orina, procede de la descomposición de las células del cuerpo pero, sobre todo, de las proteínas de los alimentos. La urea está presente también en los hongos así como en las hojas y semillas de numerosas legumbres y cereales.

Es soluble en agua y en alcohol, y ligeramente soluble en éter. Se obtiene mediante la síntesis de Wöhler, que fue diseñada en 1828 por el químico alemán Friedrich Wöhler, y fue la segunda sustancia orgánica obtenida artificialmente, luego del oxalato de amonio. La fórmula química de la urea es CO(NH2)2.

Fórmula química de la urea

Orina

La orina es el producto del trabajo depurativo de los riñones. También se puede decir que la orina es una solución salada de urea, ya que la urea y la sal son las sustancias que en mayor cantidad se hallan disueltas en ellas. La cantidad de orina que se produce diariamente es de unos 1.250 a 1.500 cm cúbico por día. Estos volumenes pueden variar, dependiendo de la cantidad de líquido que se ingiera y la cantidad de agua que se pierda por la transpiración o por diarrea.

La orina esta compuesta de 96% agua y un 4% sólidos, como urea, sales en forma de cloruro de sodio, sulfatos y fosfatos, amonio, cetosteroides, ácido úrico, etc. Habitualmente la orina tiene un color amarillo ámbar, pero cuando su cantidad es abundante tiende a ser de color más claro. En cambio se hace más oscura cuando es escasa, por hallarse en mayor concentración las sustancias eliminadas. La orina recién emitida tiene un olor particular no fétido. Cuando pasa cierto tiempo toma un olor fuerte que más tarde se hace amoniacal. Si la orina es fétida o amoniacal en el momento de la micción, es probable que haya una antigua infección urinaria.

Help! I Have to Write a Nursing Care Plan and I Have No Idea How!

By: Jonathan Ginsburg

Regardless of the particular college or university, all nursing students will need to write several nursing care plans during their time in school. Put simply, a nursing care plan is just that: a plan of action, tailored to a specific individual, that addresses specific needs. Such needs are usually medical in nature, such as how the patient can manage her diabetes on a fixed income, but they can also encompass other aspects of the patient's life, such as mental health and spirituality.

Different institutions have different formats for such plans, but they generally include the following sections: The problem to be addressed; the goals for the patient; a step-by-step approach to solving the problem and achieving the goals; and a space that allows for notes to be made as the patient progresses through the steps of the plan. Some plans also include a case history of the patient as it relates to the particular problem.

It's critical for students to learn how to write such plans in college, because they will have to create them when they become nurses in the so-called real world. Yet they can be incredibly intimidating. Often the student is simply presented with a fictional case history and a template and told to go from there. How can the student adequately create a step-by-step plan to assist this patient?

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About the Author

Jon Ginsburg is a partner with PowerPapers.com, an innovative academic writing company which specializes in providing custom-written, original model papers of all kinds. PowerPapers firmly believes that a quality model paper can be a key learning tool for almost any student. Check them out at http://www.powerpapers.com.

(ArticlesBase SC #1134823)

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Uretra

La uretra es el conducto que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer, la uretra es un simple canal de 3 a 4 cm de longuitud, algo más estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto; es casi vertical y se encuentra ubicada por delante de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del orificio vaginal.

En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm de largo y es de calibre irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Además no es recta, sino que presenta ciertos ángulos. Tiene varios segmentos: uretra protática (la parte que pasa por la próstata), uretra membranosa, y uretra esponjosa, es decir, la parte que se halla rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez se subdivide en varios segmentos más. Pero desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en sólo dos segmentos: la uretra anterior y la uretra posterior, separados por un esfínter de músculo estriado, situado a unos 3,5 cm de la vejiga.

Las hemorragias o secreciones que se producen en la uretra anterior salen al exterior, y las que se producen en la uretra posterior pueden volcarse en la vejiga. La inflamación de cada uno de estos sectores pueden provocar síntomas distintos. En la uretra desembocan diversas glándulas, en las que puede acantonarse una infección de la uretra.

Músculo Detrusor

El músculo detrusor es la pared muscular lisa de la vejiga y que forma una capa interna alrededor de ésta. El músculo detrusor se contrae en el momento de la micción para extraer la orina, pero esta relajado cuando esto no sucede para permitir que la vejiga se llene. Este músculo liso está formado por tres capas: 1) la capa plexiforme; 2) la capa circular; 3) la capa longuitudinal.

Las fibras del músculo detrusor se originan en la superficie posterior del cuerpo del pubis en ambos sexo, y también (en el hombre) de la parte adyacente de la próstata. Estas fibran pasan en forma longuitudinal por la parte inferior de la vejiga y luego descienden a la base de la misma para unirse a la próstata en el hombre y al frente de la vajina en la mujer. A los costados de la vejiga las fibras del músculo detrusor estan ubicadas en forma oblícua y se entrecruzan.

Vejiga

La vejiga es un depósito membranoso situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riñones a través de los uréteres. Cuando está vacia, las paredes superiores e inferiores de la vejiga se ponen en contacto, pero toma una forma ovoidea cuando está llena.

La capacidad de la vejiga es de unos 300 a 350 cm cúbico de orina, aunque puede variar de una persona a otra y en ciertas infecciones. Su interior está revestido por una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a al orina. Su pared contiene un músculo liso, llamado músculo detrusor, que al contraerse, y con ayuda de la contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga a través de la uretra. A esto se lo llama micción.

La parte de la vejiga que comunica con la urétra está porvista de un músculo circular o esfínter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.

Uréter

El uréter es un conducto de unos 25 a 30 cm de largo, bastante delgado, que lleva la orina desde la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desemboca formando el llamado meato ureteral, cuya disposición permite a la orina pasar gota a gota del uréter a la vejiga. Su interior está revestido de un epitelio y su pared contiene músculo liso. Hay un uréter por riñón y es la vía de salida de la orina del mismo.

El uréter presenta cuatro partes: 1) porción lumbar, la primera porción de la uréter; 2) la porción sacroilíaca, que va desde las arterias ováricas hasta el cruce con las ilíacas; 3) porción pélvica, que va desde las arterias ilíacas hasta la vejiga; 4) proción vesical, que entra en la vejiga, desembocando en el trígono vesical.

Riñones

Los riñones son dos órganos que tienen la forma de un poroto (habichuela), que se encuentran en el abdomen a ambos lados de la columna vertebral, a la altura de la última vértebra dorsal y de las dos primeras vértebras lumbares. Las últimas dos costillas cubren su mitad superior.

Los riñones tienen unos 10 a 12 cm de largo y unos 3 cm de ancho. Pesan 150 g cada uno. El color de los riñones es rojo castaño y están separados de los órganos del abdomen por el peritoneo parietal. Están redeado por una capa de grasa que los fija, pero que permite que se deslicen hacia abajo en cada inspiración.

El riñón derecho es un poco más bajo que el izquierdo. Sobre su polo superior se hallan las cápsulas suprarrenales. Su borde interno es cóncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria renal y la vena renal. Se halla también allí la llamada pelvis renal, la cual tiene la forma de embudo y en la cual desembocan los llamados cálices, que reciben cada uno la orina de una de las pirámides renales.

Si se corta uno de los riñones en forma paralela a sus dos caras, se podrá observar que su sustancia propia se halla formada por dos zonas de color distinto, a las cuales se las llama "medular" (interna), y "cortical" (externa). La sustancia medular, de color más rojizo, forma unas 9 a 12 masas triangulares llamadas pirámides renales. Su base está en contacto con la sustancia cortical y su vertice, que presenta de 15 a 20 orificios pequeños, se halla en comunicación con un caliz renal que lleva la orina a la pelvis renal.

La zona cortical, que es de color más amarillento, presenta en su parte más externa pequeños puntitos rojos que corresponden a los corpúsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena también los espacios que dejan entre sí las pirámides de Malpighi.

Lo más importante de los riñones son las nefronas. Hay aproximadamente un millón de ellas en cada riñón. Cada nefrona se halla constituida por el corpúsculo de Malpighi y del túbulo urinífero, el cual está compuesto por varias partes. El corpúsculo de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, el cual forma un ovillo llamado "glomérulo". El glomérulo recibe la sangre de un pequeño vaso llamado "aferente", el cual le aporta sangre arterial procedente de la arteria renal.

La sangre sale del glomérulo por otro vaso llamado "eferente". La sangre proveniente del vaso eferente irriga en su mayor parte a los túbulos renales y va a dar después a la a la vena renal libre ya de sustancias nocivas. Rodeando el glomérulo se halla la cápsula de Bowman, que tiene dos capas que dejan entre si un espacio que comunica con el comienzo del túbulo renal. En realidad la cápsula de Bowman es la extremidad ensanchada del túbulo renal que invagina el glomérulo.

La cantidad de sangre que pasa por los riñones es de aproximadamente 1 litro por minuto, vale decir, que más o menos cada 5 minutos pasa toda la sangre por el riñón. Esa sangre, proveniente de la arteria renal, tiene una presión en el glomérulo de 75 mm de mercurio, la cual tiene a filtrar la sangre. Y aunque hay elementos que tratan de contrarestar dicha filtración (como la presión osmótica de la sangre y presión del tejido renal) filtran los glomérulos más de 100 g de líquido por minuto. Este líquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguíneo, salvo las albúminas.

Esto daría una enorme cantidad de orina que si se eliminara así haría que el organismo perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para evitar esto, los túbulos renales reabsorben aproximadamente el 99 % del agua que filtran los glomérulos y seleccionan las sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas, como glucosa y potasio, y dejando pasar parte de otras como la sal. Otras no vuelven a pasar a la sangre como la creatina. La reabsorción de parte de lo filtrado a través de los glomérulos por los túbulo renales, es regulada por una secreción interna del lóbulo posterior de la hipófisis.

Túbulo renal

El túbulo renal, o túbulo urinífero, es la porción de la nefrona que contiene el fluido tubular, el cual es filtrado por medio del glomérulo. Es un tubo extremadamente delgado de curso sinuoso. Luego de haber pasado por el túbulo renal, el filtrado del fluido tubular continúa para dirigirse al sistema de túbulos colectores, que no forma parte del túbulo urinífero.

El túbulo renal está compuesto por el túbulo contorneado proximal, la asa de Henle, la rama descendente de la asa de Henle, la rama ascendente de la asa de Henle, y el túbulo contorneado distal. El túbulo renal tiene como función reabsorver todas las sustancias útiles filtradas por el glomérulo, como glucosa, aminoacidos y potasio.

Túbulo renal

Nefrona

La nefrona es la unidad estructural que forma el riñón. Es una especie de tubo extremadamente fino, con un diámetro que oscila entre los 20 y 30 milésimas de milímetro y una longitud de hasta 50 milímetros. La función principal de la nefrona es filtrar la sangre para extraer las sustancias nocivas de la misma y regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando finalmente el resto como orina.

Hay aproximadamente un millón de nefronas en cada riñón. La nefrona comienza por una especie de expansión esferoidal, llamado corpúsculo renal o de Malpighi, el cual esta compuesto por la cápsula de Bowmann y el glomérulo. Por lo tanto una nefrona esta compuesta por el corpúsculo renal y túbulo renal. A su vez el túbulo renal se subdivide en el túbulo contorneado proximal, la porción recta del túbulo proximal (pars recta), las ramas descendente y ascendente del asa de Henle, el túbulo contorneado distal y el conducto colector. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porción de la nefrona constituída por el asa de Henle se encuentra en la zona medular.

El funcionamiento de la nefrona está basado en un intercambio de iones que comienza cuando la sangre fluye hacia a los glomérulos, los cuales estan alojados en la cápsula de Bowmann, vía el tubo contorneado proximal. Los glomerulos realizan en esta cápsula la filtración primaria donde el sodio, agua, aminoácidos y glucosa se reabsorben parcialmente debido a la composición semipermeable de las paredes y los microtúbulos de los glomérulos. Los iones de hidrógeno y potasio, así como el exceso de agua, sales, y otros material de desperdicio, van a parar al conducto colector.

Nefrona

Corpúsculo renal

El corpúsculo renal está compuesto de dos partes: 1) el glomérulo, que es una pequeña red de tubos capilares; 2) la cápsula de Bowman, el cual es una estructura similar a un saco que envuelve al glomérulo. En el glomérulo, el líquido de la sangre es recogido en la cápsula de Bowman para formar el llamado filtrado glomerular, el cual es procesado a lo largo del túbulo renal para formar la orina.

El corpúsculo renal es el componente de filtración inicial de una nefrona. También es conocido como el corpúsculo de Malpighi, nombrado así en honor al científico italiano Marcello Malpighi.

Corpúsculo renal o de Malpighi

Glomérulo renal

El glomérulo renal está constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa en forma de copa llamada cápsula de Bowman ubicada en la nefrona del riñón de todos los vertebrados. El glomérulo recibe la sangre de un pequeño vaso llamado aferente, el cual proviene de la arteria renal. La sangre sale por otro pequeño vaso llamado eferente. La sangre proveniente de vaso eferente en su mayor parte irriga a los túbulos renales y a dar luego a la vena renal, perdido ya su oxígeno pero eliminadas también las sustancias nocivas. La resistencia que ofrece la reducción del diámetro de las arteriolas produce una presión elevada en el glomérulo que ocasiona la salida de fluidos y sustancias solubles hacia la cápsula de Bowman.

El glomérulo y la cápsula de Bowman constituyen el corpúsculo renal, que es la unidad básica de filtración del riñón. El promedio de sangre que es filtrada por todos los glomérulos del riñón, y por ende la medida de la función renal total, se llama promedio de filtración glomerular.

Cápsula de Bowman

La cápsula de Bowman es una especie de saco al comienzo del componente tubular de una nefrona del riñón. Dentro de la cápsula de Bowman se encuentra ubicado el glomérulo. Los fluidos de la sangre que fluye en el glomérulo son recogidos por la cápsula de Bowman y procesados a lo largo de la nefrona para formar la orina. Fuera de la cápsula de Bowman se encuentran dos polos: 1) el polo vascular, que es el lado que contacta con la arteriola aferente y la arteriola eferente; 2) el polo urinario, que es el lado que contacta con el túbulo contorneado proximal.

La cápsula de Bowman esta formada por dos capas de tejido: una parietal, la cual es una capa de epitelio escamoso simple; una visceral, que está compuesta de células epiteliales viscerales. Entre estas dos capas existe lo que se conoce como el "espacio de Bowman", o espacio urinario. El proceso de filtración de la sangre en la cápsula de Bowman es llamado filtración glomerular. El índice normal de filtración diaria es de 125 ml/min, lo cual equivale a diez veces el volumen de la sangre.

Nódulo auriculoventricular

El nódulo auriculoventricular es la parte del sistema de control eléctrico del corazón que coordina el ritmo cardíaco, conectando electricamente las cavidades auriculares y ventriculares. El nódulo auriculoventricular es un área de tejido especializado entre las aurículas y ventriculos del corazón, especificamente en la region posteroanterior del septum interauricular, cerca de la apertura del seno coronario. Está conectado con el nódulo sinusal por medio de tres fibras internodales, las cuales están compuestas de músculo cardíaco especializado en la transmisión de impulsos.

Una honda de excitación se dispersa desde el nódulo sinusal a través de las aurículas a lo largo de canales especializados. Esto activa al nódulo auriculoventricular, el cual retarda los impulsos en aproximadamente 0,12 s. Este retardo en el pulso cardíaco es muy importante ya que asegura que las aurículas eyecten la sangre hacia los ventrículos antes de que estos se contraigan. Esto también protegen a los ventrículos de una repuesta rítmica excesivamente acelerada a las arrítmias auriculares.

Digoxina

La digoxina es utilizada ampliamente en el tratamiento de varias afecciones cardíacas, como la fibrilación auricular, el aletéo auricular, y a veces en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. A la digoxina se la conoce comunmente en el mercado farmacológico con el nombre de Lanoxina y Digitoxina, las cuales están disponibles en soluciones orales de 0,05 ml, y soluciones inyectables de 0,5 ml.

La digoxina es un glucósido cardiotónico, que es usado como agente antiarrítmico. Inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazón. La digoxina tiene un efecto inotrópico positivo, aumentando la fuerza de contracción del músculo cardíaco, porque disminuye la salida de Na+ y aumenta la entrada de Ca+2. También inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulación vagal que disminuye la frecuencia cardíaca y la estimulación simpática.

Si bien aumenta la fuerza de contracción del miocardio, la digoxina merma la conducción de los impulsos eléctricos a través del nódulo auriculoventricular, convirtiendose en un agente antiarrítmico que controla la frecuencia cardíaca durante la fibrilación auricular. Los efectos colaterales incluyen la falta de apetito, mal gusto en la boca, nausea, dolores de cabeza, y, en un menor porcentaje, funciones renales disminuidas.

Datos farmacocinéticos de la digoxina: su biodisponibilidad es del 60 al 80 % (oral); tiene una adherencia a las proteinas del 25 %; en pacientes con funciones renales normales tiene una duración entre 36 a 48 horas dentro del organismo.

Angina de pecho

La angina de pecho es un dolor, de carácter opresivo, que se encuentra localizado en el área retroesternal. Esta enfermedad cardíaca es causada por insuficiente aporte de sangre oxigenada a las células del músculo del corazón. Esa reducción en el aporte de oxígeno al corazón es causada por una obstrucción o un espasmo de las arterias coronarias, es decir, de los vasos sanguíneos que aportan la irrigación al corazón. El término proviene del griego ankhon, estrangular y del latín pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como un sentimiento estrangulante en el pecho.

Suele asociarse a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparición repentina y que dura más de 15 minutos debe requerir atención médica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es un dolor que ocurre cuando el paciente sufre de una cardiopatía isquémica, la cual se produce cuando las demandas de oxígeno miocárdicas (es decir, del músculo cardíaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio.

Desfibrilador automático implantable

El desfibrilador automático implantable es un producto médico implantable activo, el cual tiene la capacidad de detectar un ritmo cardíaco anormal en un paciente y revertirlo automáticamente de un modo previamente programado. Esto lo realiza mediante la estimulación antitaquicardia o mediante descargas eléctricas. Algunos modelos de desfibriladores automáticos pueden resincronizar el latido cardíaco mediante la estimulación simultánea de los dos ventrículos. El desfibrilador automático también puede emplearse como marcapasos.

Se lo implanta a nivel pectoral izquierdo, colocando entre uno y tres electrodos a través de la vena subclavia en el ventrículo o la aurícula derechos. Si se trata de un desfibrilador automático implantable diseñado para realizar terapia de resincronización cardíaca se lo coloca en el seno coronario.

El desfibrilador consta de dos componentes: un generador, que consiste en una batería, y el circuito encargado de liberar los impulsos eléctricos y recibir e interpretar los impulsos del corazón del paciente. Su duración depende la frecuencia de uso pero puede oscilar entre 5 y 7 años. Para poder ejecutar descargas intensas la batería cuenta con un condensador que acumula la cantidad de carga necesaria para la descarga (la energía máxima varía entre 30 y 45 julios). El peso de los desfibrilador automático implantable se sitúa en torno a los 70 gramos. Los cables que transmiten los impulsos eléctricos desde el endocardio al generador y a la inversa.

Soplo cardíaco

El soplo cardíaco son los ruidos que los médicos perciben cuando auscultan el corazón con el estetoscopio. El soplo es originado por la turbulencia de la sangre al pasar por las cavidades y válvulas y puede ser expresión de algún trastorno o anomalía del corazón com afección valvular o también miocárdica. El soplo cardíaco puede ser sistólico, diastólico y continuo o pueden clasificarse en orgánicos o funcionales.

Las causas principales del soplo cardíaco pueden ser congénitas y adquiridas. Entre estas últimas las dos más importantes son la fiebre reumática, cuya característica fundamental reside en la inflamación del corazón, y las afecciones degenerativas como la arteriosclerosis.

Endocarditis bacteriana

La endocarditis bacteriana es una infección del endocardio, que es el revestimiento interno de las cavidades del corazón. Esta infección cardíaca puede afectar a cualquier persona, niño o adulto. La endocarditis bacteriana se caracteriza por la colonización o invasión de bacterias en el corazón, las cuales ingesan al mismo a través del torrente sanguíneo.

Un corazón normal tiene un revestimiento uniforme y es difícil que las bacterias se le adhieran. Sin embargo, hay personas con cardiopatía congénita que tienen zonas no uniformes en el revestimiento del corazón donde las bacterias se pueden alojar. La endocarditis bacteriana es una enfermedad grave, ya que es una infección que puede causar mucho daño al revestimiento interno del corazón y a las válvulas. En la mayoría de los casos, la endocarditis bacteriana se puede tratar con fuertes antibióticos administrados por vía endovenosa durante varias semanas. Sin embargo, las bacterias pueden producir daño cardíaco antes de que se pueda controlar la infección.

Estenosis mitral

La estenosis mitral es una cardiopatía valvular que se caracteriza por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Puede ser también, si bien en pocos casos, de origen congénito.

La causa más común de la estenosis mitral es la fiebre reumática y comienza con una fase latente asintomática, seguida por el episodio inicial de la fiebre reumática. Este período de latencia dura un promedio de 16.3 ± 5.2 años. Una vez que comienzan los síntomas de la estenosis de la válvula mitral, la pregresión hacia una debilidad severa dura 9.2 ± 4.3 años. Otras causas menos comunes de una estenosis mitral son la calcificación de las valvas y ciertas formas de enfermedad congénita del corazón. Las causas primarias de estenosis mitral existen, las cuales emanan de hendiduras de la válvula mitral. Otras causas incluyen la endocarditis bacteriana, donde la infección favorece un incrementado riesgo de estenosis mitral.

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es una cardiopatía caracterizada por una arritmia cardiaca, la cual es la más frecuente en la práctica clínica. La fibrilación auricular es una enfermedad del corazón en la que el músculo cardíaco de las aurículas deja de contraerse en forma sincronizada y al unísono, y comienza a contraerse de una manera no coordinada y desorganizada. Esto provoca un ritmo cardiaco rápido e irregular.

Durante la fibrilación auricular los impulsos eléctricos normales, los cuales son generados por el nodo sinusal, son superados por impulsos eléctricos desorganizados que se origninan en las aurículas y las venas pulmonares, lo cual lleva a una conducción irregular del pulso. La fibrilación auricular es por lo general asintomática y no pone en peligro la vida del paciente, pero puede provocar algunas veces palpitaciones y dolores en el pecho. Si bien la prevalencia estimada de fibrilación auricular es del 0,4 al 1% en la población general, aumenta con la edad hasta el 8% en personas mayores de 80 años.

Seno coronario

El seno coronario es un pequeño hueco en la aurícula derecha protegido por un pliegue de piel. El seno coronario es la principal terminación de las venas cardiacas, recibiendo toda su sangre, excepto aquella conducida por las venas cardíacas anteriores y venas cardíacas mínimas. Las venas coronarias entran en la aurícula derecha por medio del seno coronario. La abertura del seno coronario en la aurícula derecha está cubierta por una válvula de una sola dirección, llamada válvula Tebesio.

El seno coronario se abre hacia la aurícula, entre la vena cava inferior y la apertura aurículoventricular. Retorna la sangre del corazón y está protegido por un pliegue semicircular.