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Thursday, November 11, 2010

Cirugía refractiva ocular

Una cirugía refractiva ocular es un procedimiento quirúrgico destinado a mejorar la capacidad refractiva de la córnea del ojo y reducir o evitar el uso de anteojos o lentes de contactos. La cirugía refractiva incluye varios métodos para remodelar la córnea. El más común hoy en día es la utilización de láser de excímeros para reformar la curvatura de la misma. Una cirugía refractiva exitosa puede reducir o curar desórdenes de la visión como la miopía, hipermetropía y astigmatismo.

Cirugía refractiva con laser de excímeros (video)

Wednesday, November 10, 2010

Glaucoma (pérdida de la visión)

El glaucoma es una enfermedad que lleva a la destrucción del nervio óptico y, por lo tanto, a la ceguera permanente. El glaucoma es causado en la mayoría de los casos por una elevada presión intraocular en forma constante y la cual no se hace tratar por un especilista. Sin embargo, algunas personas pueden desarrollar la enfermedad con una presión intraocular considerada normal y en otros casos hay personas que sufren de presión intraocular alta sin que se produzca ninguna repercusión ocular.

Hay cinco tipos de glaucoma:
1) glaucoma de ángulo abierto, con ángulo iridocorneal normal y evolución lenta sin síntomas aparentes, pero se deteriora progresivamente la visión; 2) glaucoma de ángula cerrado, con una disminución del ángulo iridocorneal, el cual está formado por la raíz del iris y la córnea; 3) glaucoma primario, cuando no existe otra enfermedad que la cause; 4) glaucoma secundario, cuando es provocado por otra enfermedad; 5) glaucoma congénito, que es poco frecuente que afecta al 0.05 % de la población.

Glaucoma (video informativo)

Tuesday, November 9, 2010

Retinoblastoma (ojo humano)

Se llama retinoblastoma a un tumor maligno de la retina del ojo que afecta generalmente a los niños hasta los 6 años de edad. Aunque se desarrolla rápidamente en las células fotosensitivas de la retina, el promedio de recuperación y cura del retinoblastoma en los paises del primer mundo es el más elevado de los casos de cáncer, pues 9 de 10 niños afectados por este mal sobreviven y sanan. El retinoblastoma es causado por una predisposición genética a través de la mutación del cromosoma 13, conocido como gen RB1. A veces esta mutación está presente en varios miembros de una familia.

Si no es tratado a tiempo, el retinoblastoma se extenderá a través del nervio óptico y la coroides, como así también hacia el cerebro y la médula ósea, y más raramente se disemina por los pulmones. La elección de tratamiento que hagan los padres del paciente dependerá de cuánto se extienda el mal dentro del ojo y más allá de éste. Por lo general, el tratamiento de elección es la cirugía, aunque hay otras opciones de tratamiento, como la quimioterapia, termo o crioterapia. En un intento de preservar la visión el ojo menos afectado puede tratarse con radioterapia.

Sunday, November 7, 2010

Queratoplastia

La queratoplastia es el trasplante de córnea, el cual es realizado mediante un procedimiento quirúrgico para reemplazar el tejido corneal dañado de un paciente por una cornea sana procedente de una donación. Cuando la cornea es reemplazada en forma parcial, se denomina queratoplastia laminar; cuando el tejido es sustituido en forma total, es una queratoplastia penetrante. El éxito de esta cirugía depende de la gravedad del trastorno y de la aceptación del injerto por parte del organismo receptor.

La queratoplastia laminar es uno de los procedimientos más seguros, ya que no remueve las capas más profundas de la cornea y en la mayoría de los casos las enfermedades visuales se producen en las capas externas, por lo que la hacen la opción más recomendable en enfermedades menos severas o con menor avance.

La queratoplastia está indicada cuando existen lesiones severa que disminuyen la transparencia de la cornea y no es posible utilizar un método alternativo para mejorar la visión, por ejemplo en queratocono de niveles 3 a 4, distrofias hereditarias de la córnea e infecciones severas del ojo.

Queratoplastia penetrante realizada por el Dr Díaz Couchoud (video)

Saturday, November 6, 2010

Estroma corneal

El estroma corneal es una capa de tejido fibroso, duro y transparente que se encuentra por debajo del epitelio corneal y la membrana de Bowman, los cuales también son componentes de la córnea del ojo humano. El estroma corneal es grueso, constituyendo aproximadamente el 90% del grosor de la cornea, y está compuesto de fibras de colágeno que forman varias láminas entrelazadas e interconectadas por queratinocitos. También existen axones y células de Schwann que los rodean en la parte más anterior y medial del estroma corneal.

El estroma corneal está provisto de un significativo número de células dendríticas residentes, las cuales forman parte del un sistema de células presentadoras de antígeno altamente eficiente las cuales inician las repuestas inmunológica de la córnea.

Epitelio corneal

El epitelio corneal está formado por tejido epitelial, el cual recubre el frente de la cornea del ojo humano. Este epitelio está constituido por varias capas de células epiteliales. Las que se encuentran en las capas más profundas son células columnares, luego les siguen dos a tres capas de células poliédricas; y en la parte más externa, tres capas de células escamosas estratificadas. Al epitelio corneal también se lo conoce como epitelio anterior corneal.

Friday, November 5, 2010

Neuropatía óptica isquémica

La neuropatía óptica isquémica es un daño en el nervio óptico causado por una obstrucción en los vasos sanguíneos que lo irrigan. Esta enfermedad oftalmológica puede provocar una ceguera permanente si el daño en el nervio óptico es irreparable, pues es el nervio que transmite las imágenes que se graban en la retina hacia el lóbulo occipital. La neuropatía óptica isquémica es denominada o clasificada según el tipo de vaso sanguíneo que se obstruya, ya que el nervio óptico anterior es irrigado por la arteria ciliar posterior corta y la circulación coroidal, mientras que el nervio óptico retrobulbar es suministrado intraorbitalmente por el plexus pial, el cual da lugar a la arteria oftálmica, a la arteria carótida interna y a la arteria cerebral anterior.

Es por ello que se puede clasificar dos tipos de neuropatía óptica isquémica: 1) neuropatía óptica isquémica anterior, o no arterítica, que afecta la parte anterior del nervio óptico y el disco óptico y que generalmente causa una rápida pérdida de la visión en un ojo; se caracteriza por un infarto de las fibras del nervio óptico. 2) neuropatía óptica isquémica posterior, o arteritica, que provoca una repentina pérdida de la visión en ambos ojos con una subsecuente atrofia óptica.

Thursday, November 4, 2010

Hipermetropía

La hipermetropía es un defecto óptico del ojo, el cual impide que las imágenes de los objetos que percibimos convergan sobre la retina como debería ser normalmente, sino en un punto detrás de la misma, haciendo que la visión sea borrosa. Por lo tanto, la hipermetropía se debe a un defecto de la cornea o el cristalino, que son las partes ópticas del ojo. Un paciente con hipermetropía no puede ver nítidamente a distancias cortas y puede percibir ópticamente los objetos con mayor claridad a distancias largas. Sin embargo, en una persona hipermétrope la visión de objetos a distancias largas implica un esfuerzo de los músculos ciliares para poder enfocar la imagen correctamente sobre la retina.

La hipermetropía es tratada con lentes convergentes biconvexos. También se utiliza lentes de contacto para hipermetropia y la cirugía de la cornea con laser (LASIK) o una intervención quirúrgica en la que se extrae el cristalino y se sustituye por una lente intraocular.



Wednesday, November 3, 2010

Queratectomía fotorrefractiva

La queratectomía fotorrefractiva es una cirugía de laser utilizada en oftalmología para tratar los defectos de refracción del ojo, como miopía e hipermetropía, para evitar el uso y dependencia de anteojos o lentes de contacto. Por medio de la queratectomía fotorrefractiva, usando el laser de excímeros, se cambia la forma de la parte anterior de la cornea en forma permanente, removiendo por vaporización una pequeña cantidad del estroma corneal, previa ablación del epitelio corneal. Durante la operación un sistema de computadora rastrea la posición del ojo entre 60 y 4.000 veces por segundo, redireccionando los pulsos laser para poder realizar una cirugía precisa.

El epitelio de la cornea es suave y de rápido crecimiento, pudiendo regenerarse por si mismo por medio de las células madres corneales en el lapso de unos pocos días sin pérdida de transparencia. En cambio el estroma de la cornea tiene una capacidad de regeneración muy limitada. Es por ello que cuando se le cambia la forma por medio de una queratectomía, el estroma no volverá a retomar su estructura anterior causante de la miopía. En cambio, el epitelio corneal que se retira o ablaciona para poder cambiar la forma del estroma, se regenera rápidamente.

Queratectomía fotorrefractiva realizada en el Centro Oftalmológico Carriazo (Barranquilla)

Monday, November 1, 2010

Astigmatismo

El astigmatismo es un defecto ocular por el cual la visión se torna borrosa debido a la incapacidad de las partes ópticas del ojo ( córnea y cristalino) de enfocar un objeto en forma nítida en la retina. El mismo puede ser causado por una curvatura irregular (deformación) de las superficies de la córnea o cristalino. Un astigmatismo irregular es a menudo causado por cicatrices corneales o cicatrices en el cristalino y no puede ser corregido por lentes correctores que habitualmente se utiliza para un astigmatismo común (deformación de superficie de las partes ópticas); sin embargo puede ser subsanado por lentes de contactos especiales.

El error refractivo del ojo astigmático deriva de la diferencia de grado en la curvatura de refracción de los dos meridianos diferentes. Por ejemplo la imagen puede ser claramente enfocada en la retina en el plano horizontal, pero no en el vertical. El astigmatismo causa dificultad para ver detalles finos, y en algunos casos las líneas verticales puede aparecerle al paciente estar inclinadas. Las partes ópticas astigmadas del ojo humano a menudo puede ser corregidas con lentes comunes o de contactos, los cuales tienen una óptica compensatoria, o lentes cilindricos, como así también por cirugía refractiva.

Saturday, October 30, 2010

Trabeculectomía

En oftalmología, la trabeculectomía es un procedimiento quirúrgico aplicado en el tratamiento del glaucoma para aliviar la presión intraocular quitando parte de la red trabecular del ojo y estructuras adyacentes. Es la cirugía más común para el tratamiento del glaucoma. La trabeculectomía permite el drenaje del humor acuoso desde dentro del ojo hacia la parte inferior de la conjuntiva donde es absorbida.

Este procedimiento se lo realiza comunmente bajo anestesia monitoreada utilizando un block retrobular o peribulbar, o una combinación de anestesia topica y subtenoniana. Para llevar a cabo una trabeculectomía se realiza una perforación en la porción más externa del ojo o esclerótica, hasta llegar a un espacio del interior del órgano de la visión que se llama cámara anterior. Por este nuevo conducto creado por la cirugía se consigue que drene hacia el exterior el humor acuoso.


Trabeculectomía realizada por el Dr Rodrigo Rodriguez

Friday, October 29, 2010

Red Trabecular

La red trabecular es un área de tejidos esponjosos ubicados alrededor de la base de la córnea, cerca del cuerpo ciliar. La función de la misma es el drenaje del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo hacia el Canal de Schlemm que finalmente desembocan en el sistema sanguíneo. El tejido esponjoso que forma la red trabecular está recubierto por células especiales llamadas trabeculocitos.

La red trabecular está compuesta de tres partes: 1) la red uveal interna, que es la más cercana al ángulo de la cámara anterior y que contienen trabéculas o tabiques orientados en forma radial que encierran pequeños espacios internos; 2) red corneoescleral, la cual tiene gran cantidad de elastina (proteina con funciones estructurales) en forma de láminas delgadas perforadas; 3) tejido yuxtacanalicular, que yace en forma adyacente al canal de Schlemm y está compuesto de tejido conectivo.

La red trabecular desempeña un papel importante, ya que evita el aumento anormal de la presión intraocular, lo que puede provocar un glaucoma. Esto se debe que a través de ella fluye el humor acuoso hasta que finalmente es drenado al sistema venoso por el Canal de Schlemm. Cuando la red trabecular no cumple esta función de drenaje, se produce un aumento de la presión intraocular del humor acuoso.

Thursday, October 28, 2010

Presión intraocular

La presión intraocular es la presión que ejerce los fluidos del humor acuoso dentro del globo ocular. Está determinada por el equilibrio entre la cantidad de humor acuoso segregada por los procesos ciliares y la cantidad de este fluido que se drena a través de la red trabecular que se encuentra en el ángula de la cámara anterior del ojo. La presión intraocular se la mide con un instrumento llamado tonometro.

En la parte anterior del ojo, entre el cristalino y la córnea, se encuentra el humor acuoso. El humor acuoso ocupa el 3% del interior del ojo, se renueva constantemente, la producción y reabsorción son continuas y se mantienen equilibradas en circunstancias normales. Si se produce un desequilibrio por exceso de producción o bloqueo en la reabsorción, la presión intraocular se eleva por encima de las cifras adecuadas para el correcto funcionamiento del ojo.

El valor medio de la presión intraocular es 16 mm de Hg y puede medirse fácilmente con ayuda de un dispositivo que se llama tonómetro. El equilibrio entre producción y reabsorción del humor acuoso es el principal factor que determina el nivel de presión intraocular. Por otra parte la elevación de la presión intraocular o hipertensión ocular es el principal factor de riesgo para que se desarrolle una enfermedad del ojo conocida como glaucoma.

Wednesday, October 27, 2010

Vitrectomía

En oftalmología, la vitrectomía es un procedimiento quirúrgico para remover parte o todo el humor vítreo del ojo, sustituyéndolo con líquido o gas. La vitrectomía es utilizada para el tratamiento de diferentes enfermedades oculares, como el desprendimiento de retina, la hemorragia vítrea y el agujero macular.

La vitrectomía anterior implica quitar pequeñas cantidades del humor vítreo de las estructuras frontales, mientras que la vitrectomía pars plana son cirugías de la parte más profunda del ojo también destinada a remover parte o todo el humor vítreo. Este último procedimiento por lo general se aplica en casos severos de miodesopsias.

Video de vitrectomía realizado por el Dr. Luciano Berretta

Tuesday, October 26, 2010

Erosión Corneal Recurrente

La erosión corneal recurrente es un desorden ocular que se caracteriza por la pérdida de adherencia, o desprendimiento, en forma recurrente de la capa externa de células epiteliales de la córnea a la membrana de Bowman. Esta enfermedad es muy dolorosa ya que la pérdida de estas células deja expuesto los nervios corneales sensitivos. Existen tres causas principales que provocan la erosión corneal recurrente: 1) una herida corneal previa; 2) distrofia corneal; 3) enfermedad corneal subyacente.

Los síntomas principales son dolores muy agudos y la sensación de que hay un cuerpo extraño en el ojo. La erosión corneal puede ser detectada por el oftalmólogo con el uso del oftalmoscopio. El tratamiento incluye el uso de lentes de contactos terapeuticos, una queratectomía fototerapeutica, y punción estromal anterior controlada.



Monday, October 25, 2010

Membrana de Bowman

La membrana de Bowman es una capa lisa de la córnea del ojo humano, situada entre el epitelio anterior y el estroma. Está compuesta de fibras fuertes de colágeno que ayuda a la cornea a mantener su forma. Si la membrana de Bowman es dañada, se producirá una cicatrización. En los adultos, la membrana mide entre 8 y 12 micrónes de espesor. La membrana de Bowman está ausente en los gatos, perros y otros carnívoros. Lleva el nombre de su descubridor Sir William Bowman (1816 - 1892), un médico oftalmólogo inglés.

Saturday, October 23, 2010

Miodesopsias

Las miodesopsias son opacidades o depósitos de diferentes formas y tamaños, generalmente transparentes, que se forman en el humor vítreo, el líquido gelatinoso en el centro del globo ocular. También conocidas como cuerpo flotantes, las miodesopsias son una consecuencia natural del envejecimiento del humor vítreo, que va perdiendo agua y disminuyendo de volumen. Esta disminución da lugar a que se separe de la retina y colapse. En consecuencia, las proteínas vítreas que han perdido agua se condensan perdiendo transparencia. Aunque estas manchas parecen estar frente al ojo, en realidad flotan en el interior de este. Otro factor que provoca las miodesopsias es la miopía. Se observa un aumento en la incidencia de las miodesopsias con la edad. En el segundo caso, se argumenta que los miopes, por disponer de un ojo más alargado, tienden a acelerar el proceso de desprendimiento vítreo.


Friday, October 22, 2010

Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina es la separación de la retina de su tejido de sostén: la membrana de Bruch de la coroides. Si la mácula, la parte central y más sensible de la retina, también se desprende, la visión central queda severamente afectada. La retina es la capa de células fotoreceptoras en donde se proyectan las imágenes del mundo exterior y se transmiten vía el nervio óptico al cerebro. Es por ello que cuando se produce un desprendimiento de retina, la visión queda comprometida y es necesario una intervención quirúrgica urgente para volver a colocar la retina en su lugar.

Durante un desprendimiento de retina, se puede producir pequeñas hemorragias de pequeños vasos sanguíneos retinales que pueden nublar la visión. Este desprendimiento de la capa fotosensible del ojo puede ser causada por un trauma, diabetes, un desorden inflamatorio, o una miopía severa. Hay tres tipos de desprendimiento de retina:

1) Desprendimiento de retina regmatógeno: ocurre cuando se produce una fisura en la retina que permite que el fluido del espacio vítreo pase hacia el espacio subretinal entre la parte sentitiva de la retina y el epitelio pigmentario retinal.
2) Desprendimiento de retina exudativa, o secundaria: es causada por una inflamación, herida o anormalidades vasculares que provoca una acumulación de fluidos debajo de la retina sin la presencia de fisuras o agujeros en la misma.
3) Desprendimiento de retina traccional: se produce cuando un tejido fibrovascular se desarrolla, producto de una herida o inflamación, el cual arranca la capa sensible de la retina del epitelio pigmentario retinal.


Desprendimiento de retina (video)

Thursday, October 21, 2010

Arteria hialoidea

La arteria hialoidea (canal hialoideo) es una arteria embrionaria, la cual es una prolongación de la arteria central de la retina, y esta a su vez una rama colateral de la arteria oftálmica. La arteria hialoidea atraviesa el ojo partiendo del disco óptico a través del humor vítreo, hasta alcanzar el cristalino. La función de la misma es proporcionar nutrientes para el desarrollo del cristalino durante el período fetal.

A partir de la 10ª semana del desarrollo del feto, el crecimiento del cristalino se hace independiente del flujo arterial, y la arteria hialoidea involuciona y acaba por desaparecer, persistiendo únicamente su primera rama, que constituye la arteria central de la retina. La regresión de la arteria hialoidea deja sin embargo un conducto que persiste en la vida adulta y atraviesa el humor vítreo que se conoce como canal hialoideo o de Cloquet en recuerdo del médico francés Jules Germain Cloquet (1790-1883) que lo describió. A veces la arteria no regresa totalmente, situación que se conoce como arteria hialoidea persistente.


Wednesday, October 20, 2010

Barrera hematorretiniana

La barrera hematorretiniana es un conjunto de células que se encuentran densamente unidas para prevenir que ciertas sustancias ingresen al tejido que forma la retina. Está formada por las células capilares no fenestradas (continuas) de la circulación retinal y uniones cerradas de células epiteliales retinales, impidiendo el pasaje de moléculas grandes de los coriocapilares hacia la retina. Entonces, la barrera hematorretiniana posee dos componentes: el endotelio vascular retinal y el epitelio pigmentario retinal.