El fascículo longitudinal inferior es un haz de fibras axónicas que conecta el lóbulo temporal con el occipital de la corteza del cerebro. Las fibras de este fascículo recorren a lo largo de las paredes laterales de los cuernos posterior e inferior del ventrículo lateral. El fascículo longitudinal inferior también es llamado por algunos anatomistas "proyección occipitotemporal".
Aunque las imáganes de difusión tensora han permitido a la medicina estudiar la anatomía del fascículo longitudinal inferior en forma más completa, la función que éste cumple dentro del cerebro es poco entendible. Hace poco se ha sugerido que el entretejido subcortical que sirve de base a la parte semántica del lenguaje podría estar constituido en parte por fibras del fascículo longitudinal inferior en forma conjunta con las fibras del fascículo arcuato, uniendo la región occipitotemporal con la parte anterior del lóbulo temporal; luego los impulsos nerviosos son reenviados vía del fascículo uncinado hacia la parte inferior del lóbulo temporal.
El tronco encefálico, o tallo cerebral, es la parte del sistema nervioso central compuesta por el bulbo raquídeo, protuberancia anular y el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales, cuerpos cuadrigéminos). Es una vía de comunicación entre la corteza cerebral, la médula espinal y los nervios periféricos. El tronco encefálico controla varias funciones que incluye la respiración, regulación del ritmo cardíaco y aspectos primarios de la localización del sonido.
El tronco encefálico está compuesto por sustancia gris y blanca; la sustancia gris forma núcleos dentro de la sustancia blanca, que se pueden subdividir en tres tipos: 1) centros segmentarios que representan el origen real de los nervios craneales; 2) núcleos del tronco cerebral, que incluyen a) relevos de vías sensitivas, b) origen de vías de asociación del tronco cerebral, c) origen de vías motoras involuntarias (vía extrapiramidal); 3) formación o sustancia reticular: conjunto de neuronas que ejerciendo un efecto facilitador o inhibidor interviene en varios procesos como, por ejemplo, el estado de sueño-vigilia.
Los núcleos vestibulares son los núcleos craneales del nervio vestibular. Dentro del tronco del encéfalo hay cuatro núcleos vestibulares: 1) núcleo vestibular superior, que se encuentra localizado en la protuberancia anular; 2) núcleo vestibular lateral, ubicado en la médula espinal; 3) núcleo vestibular medio, en el piso del cuarto ventrículo; 4) núcleo vestibular inferior, ubicado también en la parte superior de la médula espinal.
Los núcleos vestibulares reciben señales de la porción vestibular del VIII nervio craneal. Los axones en el nervio vestibular son prolongaciones de neuronas situadas en el ganglio vestibular de Scarpa, el cual yace en el meato auditorio interno. Estos axónes centrales terminan en los núcleos vestibulares y el cerebelo. Los axones periférico de estas células nerviosas reciben señales de los receptores del laberinto vestibular (células filiformes).
El fascículo longitudinal medio es uno de los haces de fibras nerviosas que se extiende a lo largo del tronco del encéfelo, desde el mesencéfalo hasta los segmentos cervicales de la médula espinal. Parte de las fibras nerviosas que componen el fascículo longitudinal medio son fibras axónicas de los núcleos vestibulares que ascienden hacia los centros motores que enervan los musculos externos del globo ocular. Los axónes que descienden hacia la médula espinal enervan los músculos del cuello. El fascículo longitudinal medio está conectado al III par craneal, o nervio oculomotor, y al IV y VI pares craneales.
La formación reticular es un conjunto de núcleos grisis interconectados por fibras nerviosas que se encuentran en la protuberancia anular del tronco del encéfalo. La formación reticular tiene como función la regulación de los ciclos circadianos de sueño-vigilia, además de identificar estimulaciones de fondo irrelevantes. Filogenéticamente es una de las partes más primitivas del cerebro.
Los núcleos grisis que componen la formación reticular están compuestos por neuronas de diferentes tamaños y formas y se hayan esparcidos en la sustancia blanca. Forman un complejo sistema que parece intervenir en el estado de consciencia pues cuando se lesiona se produce un estado de coma. La formación reticular consiste en más de 100 núcleos neuronales cada uno con sus funciones, incluyendo las siguientes: control motor somático, control cardiovascular, modulación del dolor, sueño y vigilia, habituación, desencadenamiento del vómito.
La formación reticular posee dos componentes: 1) la formación reticular ascendente, también llamado sistema activador reticular, es responsable de vigilia y sueño, interviniendo en varios niveles de conciencia; sus fibras se proyectan hacia grupo medio del tálamo y desde allí la información viajan hacia la corteza cerebral. 2) la formación reticular descendente, que tiene como función regular el equilibrio y la postura corporal, como así también la actividad del sistema nervioso autónomo.
El fascículo longitudinal dorsal es un haz de fibras mielinizadas localizada dentro del tronco del encéfalo, especificamente en el tegmento dorsal del tronco del encéfalo. El haz ascendente del fascículo longitudinal dorsal tiene su origin en los núcleos del la formación reticular. Estas fibras axónicas hacen sinapsis en el hipotálamo y envían información visceral o sensorial al cerebro. Por lo tanto, el fascículo longitudinal dorsal está compuesto de axones sensoriales viscerales ascendentes y axones motores hipotalámico descendentes.
El sistema colector renal está formado por una serie de túbulos y conductos que conectan las nefronas del riñón con el uréter. El mismo participa en el equilibrio de los fluidos y electrolito a través de la absorción y excreción, lo cual está regulado por las hormonas aldosterona y antidieurética. El sistema colector renal está compuesto por los túbulos conectores, los conductos colectores corticales y los conductos colectores medulares. En el ser humano, este sistema es responsable de la reabsorción del sodio en un 5%, y de la reabsorción de agua también en un 5%.
La acidodis tubular renal es una enfermedad que se caracteriza por un acumulación de ácidos en la sangre debido a un mal funcionamiento de los túbulos renales del riñón. Cuando la sangre es filtrada por el corpúsculo renal, el producto del filtrado pasa a través de los túbulos de las nefronas, permitiendo un intercambio de sales, ácidos y otros solutos antes de drenar hacia la vejiga como orina. Por lo tanto, la acidosis metabólica, que se produce como consecuencia de una acidosis tubular renal, puede ser causada por una insuficiencia o falla en la recuperación de iones de bicarbonato del filtrado en el túbulo proximal, o a una secreción insuficiente de iones de hidrógeno en el túbulo distal.
Aunque una acidosis metabólica también se produce en aquellos pacientes con insuficiencia renal, el término acidosis tubular renal se lo aplica a aquellas personas con una acidificación urinaria muy pobre pero sin insuficiencia renal. Los tipos de acidosis tubular renal más comunes son la acidosis tubular renal tipo I (ATR Tipo I), que se caracteriza por una insuficiencia de secreción ácida de las células intercaladas alfa del sistema colector renal del túbulo distal, y acidosis tubular renal tipo 2 (ATR Tipo 2), que se caracteriza por la incapacidad del túbulo proximal renal de reabsorber el bicarbonato filtrado, lo que lleva a una pérdida de bicarbonato y a una acidemia.
El síndrome de Fanconi es una enfermedad de los riñones que afecta el normal funcionamiento de los túbulos proximales renales. Cuando esto sucede, ciertas sustancias como glucosa, aminoácidos, bicarbonato, etc, que normalmente son reabsorbidos en el torrente sanguíneo, son liberados en la orina. El síndrome de Fanconi se presenta en diferentes formas que afectan funciones diferentes del túbulo contorneado proximal. Esta enfermedad, que afecta por lo general a los niños, lleva el nombre del pediatra suiza Guido Fanconi.
El síndrome de Fanconi puede ser causado por defectos genéticos, pero también puede ser el resultado de daños severos en los riñones. Cuando es de origen genético, se transmite según un patrón autosómico recesivo, lo que significa que para que un individuo presente la enfermedad debe recibir una copia del gen anómalo de cada uno de sus dos progenitores. A veces no se presenta aisladamente, sino asociada a otras enfermedades también congénitas, como la cistinosis y la enfermedad de Wilson.
El túbulo contorneado distal es la porción del túbulo renal de la nefrona que se encuentra entre la asa de Henle y el sistema colector renal. El túbulo distal es permeable al agua, la cual sale del mismo por ósmosis. Aquí se filtra una parte del cloruro de sodio (NaCl).
En el túbulo contorneado distal se produce la secreción tubular. La secreción tubular es el proceso mediante el cual los desechos y sustancias en exceso que no fueron filtrados inicialmente hacia la Cápsula de Bowman son eliminadas de la sangre para su excreción. Estos desechos son excretados activamente dentro del túbulo contorneado distal.
El túbulo contorneado proximal es la porción del túbulo renal de la nefrona del riñón que va desde la cápsula de Bowman hasta la asa de Henle. Está compuesto por una capa de células epiteliales cubiertas por microvellosidades, que son extensiones de las membranas celulares y que le dan un aspecto de cepillo. La función principal del túbulo proximal es la reabsorción de ionos de cloro, de aminoácidos, potasio y otras sustancia del ultrafiltrado glomerular.
En el túbulo proximal se reabsorbe entre el 60 y el 70% del potasio (K) filtrado y el 80% del bicarbonato(HCO3). En cuanto al agua y la sal - cloruro sódico, formado por sodio (Na) y cloro (Cl) - son reabsorbidos de forma más variable según las necesidades de regulación del volumen corporal; se reabsorben en proporciones isosmóticas, de modo que la osmolaridad del líquido tubular permanece igual a la del plasma durante todo su recorrido.
La cápsula renal es una capa de tejido fibroso que envuelve al riñón y está cubierto de una gruesa capa de tejido adiposo perinefrítico. Su función es la de proteger al riñón contra traumas y daños. Debajo de la cápsula renal se encuentra la corteza renal, la que a su vez envuelve la médula renal.
La mácula densa es un área compuesta por células especializadas que se encuentran concentradas densamente, revistiendo las paredes del túbulo contorneado distal en el punto de retorno de la nefrona hacia el polo vascular de su glomérulo. Las células de la mácula densa son sensibles al contenido iónico y al volumen de agua de flujo en el túbulo.
Cuando se produce una baja en el volumen de agua corporal es detectada por estas células, produciendo señales moleculares que promueven la secreción de renina por otras células del aparato yuxtaglomerular. La liberación de renina es un componente esencial del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que regula la presión arterial y el volumen sanguíneo.
Cuando la macula densa percibe concentraciones de sodio altas, actua inhibiendo la secreción de renina por parte de las células yuxtaglomerulas de la arteriola aferente del glomérulo renal. Por el contrario, cuando la concentración de sodio se encuentra disminuida, la mácula densa se activa, permitiendose la secreción de renina y con ella la activación del sistema renina angiotensina aldosterona, y la consecuente antinatriuresis (aumento en la retención de sodio) y, aumento de la presión arterial.
El aparato yuxtaglomerular es una estructura microscópica especializada formada por las células yuxtaglomerulares del riñón. Se encuentra ubicado en la región de la nefrona donde la arteriola aferente y el túbulo contorneado distal entran en contacto el uno con el otro. El aparato yuxtaglomerular regula la función de cada nefrona, regulando el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. El prefijo "yuxta" significa contínuo, al lado; es decir "al lado del glomérulo".
Hay tres tipos de células yuxtaglomerulares que forman este aparato: células de la mácula densa, células granulares y células mesangiales. Estas células contienen la hormona renina y actúan como mecanoreceptoras que miden o sienten la presión sanguínea. Las células de la mácula densa funcionan como quimioreceptores para captar los cambios en la concentración de solutos y la tasa de flujo del filtrado.
La renina, también conocidad como angiotensinogenasa, es un tipo de enzima producida por las células granulares renales del aparato yuxtaglomerular cuando uno tiene baja presión o volemia muy baja. Por lo tanto tiene un efecto vasoconstrictor. La renina también desempeña un papel importante en la secreción de aldosterona, una hormona que ayuda a controlar el equilibrio hídrico y de sales del cuerpo.
La renina activa el sistema renina angiotensina aldosterona al fragmentar la molécula de angiotensinógeno, la cual es segregada por el hígado, produciendo angiotensina I. En conclusión, la funcion principal de la hormona renina es aumentar la presión arterial. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de renina en la sangre.
La hipertensión renovascular es una enfermedad que se caracteriza por una hipertensión arterial causada por el estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones, como ser estenosis de la arteria renal. Es un tipo de hipertensión secundaria, en la que se conoce la causa que la produce.
La hipertensión renovascular induce la secreción de renina, lo que a su vez provoca la conversión de angiotensina, causando la liberación de aldosterona y luego retención de agua y pérdida de potasio. Generalmente el tratamiento se basa en eliminar la obstrucción arterial causante de las manifestaciones clinicas, un procedimiento llamado catéteres de angioplastia por balón, lo que permite la revascularización renal, especialmente si la estenosis es mayor a 70%.
Las arterias arciformes del riñón son vasos sanguíneos de la circulación renal que se originan en las arterias interlobulares del riñón. Están ubicadas en la unión entre la corteza renal y la médula renal desde donde se arquéan en ángulo recto y continúan paralela a la superficie del riñón. El nombre "arciforme" se deben a que forman arcos.
Se conoce como membrana basal glomerular a la porción de lámina basal del glomérulo que realiza el trabajo de filtrado a través de los orificios de filtración que se encuentran entre los podocitos de la cápsula de Bowman. La membrana basal glomerular es la fusión de células endoteliales y láminas basales de podocitos.
La filtración de la sangre se lleva a cabo a través de la membrana basal glomerular y los podocitos hacia el espacio urinario, impidiendo el paso de moléculas grandes, como las de proteinas, y permitiendo el paso hacia el espacio urinario de moléculas pequeñas, como moléculas de sales, agua, glucosa y sustancias tóxicas. Cabe recordar que todo esto sucede dentro del corpúsculo renal de la nefrona, que está formado a su vez por el glómerulo y la cápsula de Bowman.
El síndrome de Alport es una enfermedad genética que se caracteriza por afecciones renales, como la glomerulonefritis, auditivas (coclear) y ocular. La principal señal de este síndrome es la hematuria microscópica (microhematuria). Los hombres con el síndrome Alport ligado al cromosoma X (XLAS) padecen microhematuria desde una edad muy temprana. Alrededor del 90% de mujeres con XLAS también la tienen.
Existen dos métodos para el diagnóstico clínico del síndrome de Alport: secuenciación y análisis de deleción/duplicación. El análisis de secuenciación de COL4A5 identifica cerca del 80% de las mutaciones de individuos afectados con antecedentes familiares en herencia ligada al X. El análisis de deleción/duplicación del gen COL4A5 identifica deleciones (típicamente multiexónicas) cercanas al 10% de individuos afectados con antecedentes familiares ligada al X.
La glomeruloesclerosis es una enfermedad renal caracterizada por el endurecimiento por cicatrización del glómerulo, el cual sirve como filtro, ayudando al cuerpo a eliminar sustancias tóxicas. Durante las primeras fases esta enfermedad no produce síntomas significativos; sin embargo la proteinuria es uno de los síntomas tempranos de la glomeruloesclerosis, ya que la cicatrización de los glomérulos altera el proceso de filtrado de los riñones y provoca una pérdida de proteinas de la sangre a la orina. Alrededor del 15% de los pacientes con proteinuria tienen glomeruloesclerosis. Tanto niños como adultos puede desarrollar esta enfermedad.
La glomeruloesclerosis puede ser causada por diferentes enfermedades. Una de las más frecuente es la glomeruloesclerosis causada por diabetes. También el abuso de fármacos o infecciones pueden provocar la glomeruloesclerosis focal segmental, la cual es una enfermedad renal crónica. La proteinuria que produce la glomeruloesclerosis causa hinchazón en los tobillos y acumulación de fluidos en el abdomen. Los glomerulos dañados por cicatrización no pueden ser reparados y muchos pacientes empeoran con el tiempo, lo que lleva a una insuficiencia renal y a la necesidad de dialisis.
El tratamiento de la glomeruloesclerosis dependerá de la causa de la cicatrización glomerular. Esto será determinado por una biopsia renal. Los medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina mantienen la función renal en pacientes con diabetes.
