Las pirámides se encuentran ubicadas en la porción anterior del bulbo raquídeo, entre el surco medio anterior y el surco antero lateral. Las pirámides son columnas abultadas de sustancia blanca que contienen paquetes de fibras motoras que descienden de la corteza cerebral para formar los tractos corticoespinales en la médula espinal. Unos 2,5 cm por debajo del puente, en las profundidades del surco medio anterior del bulbo raquídeo, se puede observar la decusación de las pirámides. Es en este lugar donde la mayoría de las fibras corticoespinales (90%) cruzan al lado opuesto para constituir el tracto corticoespinal lateral en el cordón lateral de la médula espinal.Una proporción menor de fibras piramidales (10%)desciende ipsilateralmente para formar el tracto corticoespinal anterior en el cordón anterior de la médula espinal. Posterolateralmente a cada pirámide se observa una zona oval denominada oliva, la cual señala la posición del núcleo olivar inferior. En una región posterior a las olivas están los pedúnculos cerebelosos inferiores.
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